Kaip sumažinti dantų restauravimo darbų skaičių: patarimai odontologams ir laboratorijoms

Dantų atkūrimas atkuria daugiau atliekų nei medžiaga. Jie sunaudoja kėdės laiką, atideda gydymą, sutrikdo tvarkaraščius ir silpnina pacientų pasitikėjimą. Perdarymas įvyksta, kai vainikėlį, tiltelį, fanerą, implanto restauraciją ar kitą protezą reikia iš esmės modifikuoti arba pagaminti iš naujo, nes pradinio rezultato negalima naudoti pagal paskirtį.

Dauguma išvengiamų pakeitimų atsiranda dėl paruošimo, atspaudų, nuskaitymo, įkandimų įrašų, receptų, dizaino, gamybos ar klaidų.kokybės kontrolė. Norint juos sumažinti, reikalinga kontroliuojama darbo eiga tiek klinikinėje, tiek laboratorinėje pusėje.

Kodėl dantų restauravimo perdarymai kainuoja daugiau nei restauravimas

Matoma perdarymo kaina apima naują medžiagą, techniko darbo laiką, kitą gamybos vietą ir kartais kitą siuntą. Didesnės išlaidos dažnai būna odontologinės praktikos viduje.

Jei restauracija netinka, gali prireikti pakartotinai pabandyti-sureguliuoti kontaktą, koreguoti sąkandį, įrašyti naujus įrašus, atlikti kitą laikiną ir antrąjį pristatymo laiką. Pacientui gali tekti daugiau nedirbti, o praktika praranda vietą, kurią būtų galima panaudoti gydymui.

Apsvarstykite praktiką, kai per savaitę atliekama 15 kronų atvejų. Esant 10 % viso perdarymo ar didelių koregavimų rodikliui, kasmet tektų gerokai pakeisti maždaug 75 atvejus. Net 30–35 papildomos minutės vienam atvejui sunaudotų beveik 40 valandų kėdės laiko.

Tai beveik visa klinikinė savaitė.

Dėl dažno perdarymo planavimas tampa mažiau nuspėjamas. Odontologai pradeda pridėti buferio laiką, nes nebepasitiki įprastiniais susitikimais su sėdimomis vietomis. Pacientai pastebi tą netikrumą, ypač kai gydymas reikalauja pakartotinių apsilankymų.

Laboratorijoms perdarymai mažina gamybinį pajėgumą ir padidina komunikaciją, siuntimą ir administracinį darbą. Dar svarbiau, kad jie parodo, kad procesas nėra pakankamai stabilus.

Perdarymas yra ne tik pakaitinis atkūrimas. Tai sutrikdo visą atkūrimo darbo eigą.

Dažnos perdarymo problemos ir jų pagrindinės priežastys

Matoma problema ne visada yra pagrindinė priežastis. „Prastas prigludimas“ apibūdina tai, kas nutiko bandant{1}}. Jame nepaaiškinama, ar gedimas prasidėjo nuo paruošimo, atspaudo, nuskaitymo, projektavimo, modeliavimo ar gamybos proceso.

Tinkamumo ir sėdėjimo problemos

Karūnėlė, kuri nesėdi, gali turėti sandarius proksimalinius kontaktus, vidinius trukdžius, neteisingą įdėjimo kelią arba paruošiamųjų įpjovimų. Tai taip pat gali atspindėti netikslų atspaudą, trūkstamus nuskaitymo duomenis, neteisingą paraštės žymėjimą, iškreiptą modelį arba netinkamą vidinį reljefą.

Atvira paraštė gali prasidėti nuo audinio, dengiančio finišo liniją, užteršimo krauju ar seilėmis, atspaudo plyšimu arba nepilnu skaitmeniniu fiksavimu. Tai taip pat gali atsirasti dėl neteisingo paraštės aiškinimo arba gamybos iškraipymo.

Prastas tinkamumas yra rezultatas, o ne visa diagnozė.

Byla turėtų būti atsekta atgal. Ar marža buvo aiškiai matoma? Ar preparatas buvo suderinamas su medžiaga? Ar restauravimo sėdynė buvo ant modelio? Ar kontaktai buvo patikrinti prieš išsiunčiant?

Okluzinės ir kontaktinės problemos

Didelis sąkandis dažniausiai siejamas su netiksliu įkandimo įrašu, neišsamiais priešingais{0}}archyvais, nestabilia skaitmenine artikuliacija arba per daug CAD kontaktų. Proksimaliniai kontaktai taip pat gali skirtis, kai techniniai specialistai skiriasi projektavimo parametrais arba modelis tiksliai neatkuria klinikinės situacijos.

Neteisingas įkandimas paprastai sukelia didelį sąkandį, neteisingą susikirtimą arba pernelyg koregavimą. Restauravimas, kuris fiziškai negali sėdėti, greičiausiai bus susijęs su kontaktais, vidiniais trukdžiais, sumažinimais, paraštėmis arba netiksliais darbo duomenimis.

Atspalvio, estetikos ir implantų problemos

Atspalvių perdarymai dažnai prasideda nuo neišsamios informacijos. Vien tik atspalvio skirtukas gali nerodyti kelmo atspalvio, permatomumo, paviršiaus tekstūros, incizinio efekto ar aplinkinių dantų.

Estetinės problemos taip pat gali kilti dėl nepatvirtintų lūkesčių. Restauracija gali būti techniškai priimtina, bet atmesta, nes pacientas tikėjosi kitokio ilgio, formos, ryškumo ar skaidrumo.

Implantų dėklai kelia kitą pavojų: netikslūs implanto padėties duomenys. Nuskaitymas gali pasirodyti baigtas net tada, kaiscanbodynevisiškai sėdi. Tada galutiniame atkūrime gali būti neteisinga sąsajos padėtis, atsiradimo profilis, kontaktas arba okliuzija.

Visiškas neteisingai įtaisyto skenavimo korpuso nuskaitymas vis dar netikslus.

Ką stomatologai gali padaryti prieš siųsdami bylą į laboratoriją

Klinikiniai duomenys apibrėžia, ką laboratorija gali atkurti. Kai paruošimas, atspaudas, nuskaitymas, įkandimas ar receptas yra neaiškūs, technikas turi išaiškinti trūkstamą informaciją. Tai padidina variaciją.

Paruoškite dantį pasirinktai medžiagai

Paruošimo projektas ir medžiagų parinkimas turėtų būti planuojami kartu.

Preparatas turi užtikrinti pakankamą okliuzinį ir ašinį sumažinimą pasirinktai medžiagai. Taip pat reikia aiškaus įterpimo kelio, įskaitomos finišo linijos ir pakankamai vietos funkcinėse srityse. Įpjovimai, aštrūs vidinių linijų kampai ir ribotas tarpas gali sukelti sėdėjimo problemų arba priversti laboratoriją pažeisti storį ir kontūrą.

A monolitinis cirkonio vainikas, sluoksniuotas keraminis vainikas, o klijuoto stiklo{0}}keramikos restauracijai netaikomi identiški paruošimo reikalavimai. Sluoksniuotosioms restauracijoms reikia vietos karkasui ir faneruotai keramikai. Tiltams reikia atkreipti dėmesį į bendrus įterpimo kelius ir jungties matmenis.

Kai vietos nepakanka, laboratorijai gali tekti naudoti pernelyg kontūruotą dizainą, sumažinti medžiagos storį, rekomenduoti kitą medžiagą arba paprašyti paruošti. Šie pasirinkimai niekada neturėtų būti daromi tyliai.

Medžiagos parinkimas turi atspindėti erdvę, sąkandžio apkrovą, estetinį poreikį, klijavimo sąlygas ir restauravimo dizainą.

Užfiksuokite tikslius parodymus arba skaitmeninius nuskaitymus

Tradiciniame atspaude turėtų būti rodoma ištisinė finišo linija be įplyšimų, burbuliukų, tuštumų, dėklo išryškinimo-ar dvigubų paraščių. Dėklo stabilumas, audinių įtraukimas, hemostazė, medžiagų tvarkymas ir pašalinimo laikas turi įtakos tikslumui.

Atspaudas turi būti patikrintas prieš jį dezinfekuojant, supakuojant ir išsiunčiant.

Skaitmeninis nuskaitymas pašalina kelis fizinio iškraipymo šaltinius, bet nepataiso prastos audinių kontrolės ar nepilnų paraščių. Prieš pateikdami patvirtinkite, kad:

• Aplink visą paruošimą matoma paraštė;
• Preparatas ir gretimi dantys baigti;
• Nėra skylių, ištemptų vietų ar susiuvimo klaidų;
• Priešingoje arkoje yra pakankamai stabilios anatomijos;
• Įkandimo skenavimas atitinka tikrąjį paciento sąkandį.

Drėgmė, kraujas, seilės, atspindintys paviršiai ir mobilūs audiniai gali pabloginti nuskaitymo kokybę. Nereikėtų tikėtis, kad laboratorija atspėtų, kur yra marža.

Patikrinkite įkandimą ir užpildykite receptą

Įkandimo įrašas turi užfiksuoti stabilų žandikaulio santykį numatytu vertikaliu matmeniu. Skaitmeniniais atvejais prieš pateikiant reikia peržiūrėti ir lankus, ir sąkandį. Mažo žandikaulio nuskaitymo gali nepakakti ilgo-tarpo, viso-lankos ar dalinio dantų netekimo atvejais.

Recepte turi būti aiškiai nurodytas restauracijos tipas, medžiaga, atspalvis, kelmo atspalvis, dizaino reikalavimai, okliuzinės nuostatos, pontinė forma, implantų sistema ir pageidaujama pristatymo data. Priekiniams atvejams taip pat gali prireikti informacijos apie skaidrumą, tekstūrą, pjūvio apibūdinimą, danties ilgį ir paciento lūkesčius.

Sprendimai dėl gydymo turi būti priimti prieš pradedant gamybą. Vidutinis-proceso medžiagos, atspalvio ar dizaino keitimas užima daug laiko ir gali tekti paleisti iš naujo.

Klausimai yra pigiausi prieš pradedant gamybą.

Kontroliuokite didelės{0}}rizikos implantų ir estetikos dėklus

Kai kuriais atvejais reikia daugiau patikrinti, nes mažos klaidos turi didesnių pasekmių.

Patvirtinkite Scanbody sėdynės ir implanto komponentus

Nuskaitymo korpusas turi atitikti implanto sistemą ir platformą. Sujungimo vieta turi būti švari, o jokie audiniai, šiukšlės, kaulai, laikinos medžiagos ar pažeisti komponentai neturėtų trukdyti visiškai pritvirtinti.

Sėdynė turi būti stabili ir atitikti gamintojo instrukcijas. Nenormalus pasipriešinimas yra priežastis sustabdyti ir pakeisti komponentą, o ne jį priversti.

Kai sėdėjimas neaiškus, patikrinkite tai kliniškai ir, jei reikia, radiografiškai, naudodami projekciją, kurioje aiškiai matyti implanto ir skenuojančio korpuso jungtis. Laboratorija taip pat turėtų patvirtinti implantų biblioteką, platformą, sąsają ir atkuriamąjį komponentą prieš projektavimą.

Nuskaitymo korpuso klaida vienu metu gali pakeisti kontaktus, varžto{0}}kanalo padėtį, atsiradimo profilį, okliuziją ir estetiką.

Patvirtinkite estetinius lūkesčius prieš galutinę gamybą

Šešėlių nuotraukosturėtų naudoti pastovų apšvietimą, tinkamą ekspoziciją ir matomą atspalvį toje pačioje plokštumoje kaip dantis. Laboratorijai taip pat gali prireikti kelmo atspalvio, nes preparatas gali paveikti permatomą keramiką.

Recepte turi būti aprašyta forma, ilgis, tekstūra, pjūvio permatomumas, charakteristika ir numatomas santykis su gretimais dantimis.

Sudėtingais atvejais patvirtinimas turėtų būti atliktas prieš baigiant keramikos darbus. Vaškavimas, skaitmeninė peržiūra, maketas-, laikinas atkūrimas arba PMMA bandymas- leidžia odontologui ir pacientui patvirtinti planą, o pakeitimus galima valdyti.

Dokumentais patvirtintas patvirtinimas sumažina vėlyvų estetinių perdarymų skaičių ir suteikia laboratorijai aiškų tikslą.

Ką dantų laboratorijos turėtų patikrinti prieš pradėdamos gaminti

Gaunama{0}}atvejo peržiūra yra pirmieji laboratorijos kokybės{1}}kontrolės vartai. Jo tikslas – patvirtinti, kad byloje yra pakankamai tikslios informacijos, kad būtų galima nuspėti gamybą.

Laboratorija turėtų peržiūrėti:

• Bylos ir recepto išsamumas;
• Maržos matomumas;
• Paruošimo erdvė ir įterpimo kelias;
• Įkandimas ir priešingas{0}}arkos patikimumas;
• Medžiagų suderinamumas;
• Implantų sistemos ir komponentų detalės;
• Atspalvis ir estetinė informacija;
• Tilto tarpatramis ir jungties vieta.

Jei maržos negalima patikimai nustatyti, laboratorija neturėtų jos įvertinti ir tęsti. Jei pasirinkta medžiaga prieštarauja turimai erdvei, technikas turėtų paaiškinti riziką ir aptarti alternatyvą. Jei įkandimas atrodo nestabilus, atvejis turėtų būti sustabdytas, kol jis bus patvirtintas.

Bylos sustabdymas dėl paaiškinimo yra kokybės{0}}kontrolės veiksmas, o ne gaištamas laikas.

Konkrečios atvejo-rizikos taip pat turėtų būti dokumentuojamos ir perkeliamos projektuojant, gaminant ir galutinai tikrinant. Greitis be atvejo patvirtinimo vėliau dažnai sukelia brangesnių vėlavimų.

Įdiekite kokybės kontrolę į kiekvieną laboratorijos darbo eigos etapą

Vien tik galutinis patikrinimas negali užkirsti kelio visiems perdarimams. Kokybės kontrolė turi būti įtraukta į projektavimą, gamybą, apdailą ir išleidimą.

Projektavimo ir gamybos valdikliai

CAD projektavimo metu patikrinkite paraštę, įterpimo kelią, vidinį reljefą, medžiagos storį, proksimalinius kontaktus, okliuzinius kontaktus, kontūrą, jungties matmenis ir implanto sąsają.

Šie patikrinimai turėtų būti atliekami pagal standartizuotus parametrus, o ne tik pagal asmeninius pageidavimus. Vertės gali skirtis priklausomai nuo medžiagos ir bylos tipo, tačiau sprendimo taisyklės turi išlikti nuoseklios.

Gamyba prideda daugiau kintamųjų. Frezavimo įrankių susidėvėjimas. Skaitytuvus ir mašinas reikia kalibruoti. Sukepinimas, kristalizavimas, spausdinimas ir tolesnis{3} apdorojimas priklauso nuo kontroliuojamų nustatymų. Neteisingas lizdas, atramos dizainas, krosnies programos ar implantų bibliotekos gali sukurti atkūrimą, kuris ekrane atrodo priimtinas, bet kliniškai nepavyksta.

Skaitmeninė įranga pagerina pakartojamumą tik tada, kai kontroliuojama aplink ją vykstanti darbo eiga.

Galutinė kokybės kontrolė ir techniko kalibravimas

Prieš išsiunčiant, restauracija turi būti patikrinta pagal klinikinius duomenis ir receptą. Galutinė kokybės kontrolė turėtų apimti:

• Sėdimoji vieta, vidinis paviršius ir paraštės;
• Proksimaliniai kontaktai ir okliuzija;
• Medžiagos storis ir kontūras;
• atspalvis, tekstūra ir apdaila;
• Implanto sąsaja ir sraigtinis kanalas;
• Visų rašytinių instrukcijų įvykdymas.

Technikos įgūdžiai išlieka būtini, ypač morfologijos, estetikos ir problemų sprendimo srityse. Tačiau įgūdžiai turi veikti pakartojamoje sistemoje.

Mokymai turėtų apimti reguliarų kraštų interpretavimo, kontakto stiprumo, sąkandžio dizaino, medžiagos parametrų, implanto komponentų ir defektų atpažinimo kalibravimą. Tikri perdarymo atvejai yra naudingi mokymo įrankiai, nes parodo, kur nepavyko atlikti darbo eigos.

Stipri laboratorija nepriklauso nuo vieno techniko geros dienos.

Pagerinkite odontologų ir laboratorijų bendravimą ir atvejo patvirtinimą

Daugelis perdarymų prasideda nuo neišsamios informacijos arba prielaidų, kurios niekada nebuvo patvirtintos.

Veiksminga komunikacija turėtų apibrėžti klinikinį tikslą, medžiagą, atspalvį, kelmo atspalvį, okliuziją, kontaktus, pontiko dizainą, implanto komponentus, estetinę detalę ir pristatymo reikalavimus. Sudėtingiems atvejams taip pat reikia patvirtinimo taškų prieš galutinę gamybą.

Svarbiausi trys momentai:

• Prieš pateikiant:Odontologų komanda tikrina paruošimą, įrašus, nuotraukas ir receptą.
• Prieš gamybą:Laboratorija patvirtina medžiagų tinkamumą, duomenų kokybę ir atvejo riziką.
• Prieš galutinį gaminimą:Prireikus odontologas tvirtina projektus, prototipus ar estetinius planus.

Svarbūs sprendimai turi būti dokumentuojami. „Padaryti tai natūralesnį“ yra pernelyg neapibrėžtas. Laboratorijai reikia konkrečios krypties, pvz., sumažinti ryškumą, pridėti gimdos kaklelio chromą, sušvelninti linijos kampus arba padidinti incizinio skaidrumą.

Pranešdama apie problemą laboratorija turėtų būti vienodai konkreti. „Blogas nuskaitymas“ pateikia mažai patarimų. „Trūksta distalinės briaunos žemiau dantenų audinio ir jos negalima patikimai identifikuoti“ galima imtis veiksmų.

Aiškus, dokumentuotas bendravimas sumažina interpretaciją ir apsaugo nuo pasikeitimų tarp žmonių ar skyrių.

Stebėkite perdarymus, pagrindinius pakeitimus ir pagrindines priežastis

Laboratorija ar praktika negali pagerinti problemos, kurios ji neapibrėžia.

Visas perdarymas turėtų būti įrašomas atskirai nuo laboratorinio perdarymo, pagrindinio kėdės pakoregavimo ir nedidelio pakeitimo. Atvejai, pakeisti dėl naujos klinikinės būklės, peržiūrėto recepto arba paciento{1}}prašytos estetinės nuostatos, taip pat turėtų turėti atskiras kategorijas.

Paprastą tarifą galima apskaičiuoti taip:

Perdarymo rodiklis=Visi perdarymai ÷ Bendras pristatytų restauracijų skaičius × 100 %

Šis skaičius yra naudingas, tačiau jame gali būti paslėpti dažni dideli koregavimai. Stebėkite abu.

Įraše turėtų būti nurodytas atkūrimo tipas, pranešta problema, tiesioginė priežastis, tikėtina pagrindinė priežastis, problemos pradžios etapas, taisomieji veiksmai ir tai, ar taip buvo anksčiau.

Naudingos pagrindinės{0}}priežasties kategorijos: klinikinis paruošimas, atspaudas ar nuskaitymas, įkandimo įrašas, komunikacija, dizainas, gamyba, medžiagų apdorojimas, implanto komponentas, gabenimo pažeidimai ir pasikeitusi klinikinė būklė.

Kainos taip pat turėtų būti peržiūrėtos pagal atkūrimo tipą. Karūnėlės, tiltai, faneruotės, implantų restauracijos ir visos{1}}arkos dėklai turi skirtingą riziką.

Kiekvienas reikšmingas pertvarkymas turėtų lemti sprendimą: atnaujinti kontrolinį sąrašą, pakeisti parametrą, pridėti kokybės{0}}kontrolės veiksmą, perkvalifikuoti darbuotojus arba patobulinti pateikimo instrukcijas.

Tikėtina, kad perdarymas, kuris nepakeis proceso, pasikartos.

Bendras kontrolinis sąrašas labiau nuspėjamiems restauravimo darbams

Kontrolinis sąrašas nepakeičia sprendimo. Tai neleidžia praleisti svarbių žingsnių per intensyvų perdavimą.

Kontrolinis sąrašas turėtų keistis derinant bylas. Komandai, gaminančiai užpakalinius cirkonio oksido vainikėlius, reikia skirtingų valdiklių, nei atliekant visą-lankos implantų darbą ar priekinę keramiką.

Nuoseklumas pagerėja, kai abi pusės žino, ką reikia patikrinti, kam priklauso sprendimas ir kada gamyba turėtų būti sustabdyta, kad būtų paaiškinta.

Išvada

Dantų restauravimo perdarymai sumažinami kontroliuojant visą procesą: paruošimą, atspaudus ar nuskaitymus, įkandimų įrašus, receptus, gaunamą peržiūrą, dizainą, gamybą, kokybės kontrolę ir atsiliepimus.

Tikslūs klinikiniai duomenys neleidžia spėlioti. Standartizuotos laboratorinės sistemos sumažina vidinius skirtumus. Aiškūs patvirtinimo taškai neleidžia išvengtiems pakeitimams pasiekti galutinę gamybą.

Skaitmeninės technologijos palaiko šį procesą, bet nepakeičia garso įrašų, apmokytų technikų ar drausmingos kokybės kontrolės.

ADS dantų laboratorija Ltdyra Kinijoje{0}} įsikūrusi skaitmeninė odontologijos laboratorijailgalaikės tinkintos restauravimo paslaugosužsienio odontologams ir dantų laboratorijoms. Peržiūrėdami atvejį, standartizuotas skaitmenines darbo eigas, etapinę kokybės kontrolę ir atsakingą bendravimą, padedame klientams sumažinti išvengiamų perdarymų skaičių ir pagerinti pirmojo{1}}atvejo tikslumą. Susisiekite su mūsų komanda ir aptarkite savo atvejo reikalavimus arba ilgalaikę -laboratorijos partnerystę.